Якщо у пари протягом року активного статевого життя без контрацепції не настає вагітність, є підстави підозрювати проблеми із фертильністю. У такому випадку слід звернутися до лікаря та пройти медичне обстеження для виявлення безпліддя. Багато пар роблять помилку, безрезультатно намагаючись самостійно завагітніти багато років, але що пізніше виявлені порушення, то складніше їх усунути та відновити репродуктивну функцію.
Чому обстежуватися потрібно обом партнерам?
За підозри на безпліддя обов’язково обстежують обох партнерів. Це потрібно навіть тоді, коли хтось із них уже мав дітей, оскільки безпліддя буває вторинним, набутим унаслідок якоїсь патології. Також репродуктологам відомо, що приблизно 10% безпліддя — це комбіноване або, як його ще називають, двостороннє безпліддя пари. Тобто таке, коли проблеми мають обидва, чоловік та жінка. Іноді люди знають про свою проблему, але найчастіше — ні, оскільки безпліддя може бути єдиним симптомом досить розповсюджених патологій.
Загальний алгоритм обстеження пари
Обстеження починають з первинної консультації обох партнерів та збору анамнезу. Лікар-репродуктолог з’ясовує вік, тривалість проблем із фертильністю, перенесені інфекції, зокрема інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), травми, операції, історію попередніх вагітностей, якщо вони були, шкідливі звички, особливості статевого життя.
Після цього лікар призначає аналізи та обстеження кожному з партнерів. Алгоритм наступний:
- Лабораторні аналізи у чоловіка та жінки.
- Інструментальні дослідження у чоловіка та жінки.
- Додаткові дослідження та консультації суміжних фахівців, якщо є показання після отримання результатів основного обстеження.
Обстеження чоловіка
Основним аналізом для оцінки чоловічої фертильності є спермограма. Вона оцінює об’єм сперми, кількість, рухливість та морфологію сперматозоїдів. Оскільки сперматогенез схильний до впливу зовнішніх і внутрішніх чинників, у разі виявлення відхилень спермограму виконують повторно з інтервалом 2–3 тижні. Це потрібно, щоб переконатися у постійному, а не тимчасовому характері змін.
Інші дослідження:
- MAR-тест для виявлення імунного чинника безпліддя.
- УЗД мошонки та простати для виявлення варикоцеле, гіперплазії простати.
- Аналізи гормонів (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ).
- Аналізи на ІПСШ (мазок з уретри, ПЛР).
- Генетичні аналізи (каріотип, хромосомні аномалії, ДНК-фрагментація сперми).
- Гіалуроновий тест (HBA-тест) для оцінки зрілості сперматозоїдів.
- Тест на окислювальний стрес (ROS-тест) для вимірювання в спермі рівня активних форм кисню, що руйнують сперматозоїди.
Не всі з перерахованих аналізів потрібні кожному чоловікові. Консультація уролога у Львові допомагає визначити об’єм обстеження.
Обстеження жінки
Обстеження жінки охоплює:
- Гінекологічний огляд.
- Мазки на чистоту флори, інфекції, цитологічний мазок (ПАП-тест).
- Аналізи на гормони (ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, ДГЕА-с, ТТГ, АМГ).
- Моніторинг овуляції (фолікулометрія на УЗД, тести на ЛГ, графік базальної температури).
- Оцінка прохідності фаллопієвих труб (гістеросальпінгографія, ГСГ або соногістеросальпінгоскопія, ехо-ГСГ).
- УЗД матки у другій фазі циклу для дослідження ендометрію.
За показаннями може бути призначена гістероскопія з біопсією ендометрію, імунологічна та генетична діагностика.
У складних випадках, як-от повторні невдачі ЕКЗ, призначають тести на HLA-сумісність, антитіла до сперматозоїдів, сумісність системи КІР-HLA (аналіз реакції імунної системи жінки на ембріон через взаємодію її імунних клітин та генів партнера).
Автор: Вербицька Наталія Ярославівна — акушер-гінеколог, репродуктолог.
Медичні центри «Мати та дитина»:
- Київ, вул. Макіївська, 8
- Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
- Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
- Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
- Львів, вул. Замарстинівська, 85а
- Київ, вул. Казимира Малевича, 83
- Київ, вул. Ірпінська 62-Б
